Tìm hiểu ngay bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng cụ thể

bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng
Thông tin bệnh lý

Bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng giúp bạn hình dung dễ hơn về quá trình thăm khám và điều trị của bản thân. Tìm hiểu ngay một bệnh án cụ thể để hiểu rõ hơn về những giấy tờ này nhé.

Bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng ai cũng nên đọc

Thoái hóa cột sống thắt lưng là bệnh lý vô cùng nguy hiểm. Nếu không phát hiện sớm và điều trị kịp thời có thể gây ra biến chứng khó lường. Nguy hiểm nhất phải kể đến đó là teo cơ, bại liệt và mất khả năng kiểm soát vệ sinh. Vì thế nếu thấy cơ thể có triệu chứng của bệnh hãy đến ngay bệnh viện.

Bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng

Tại đây mỗi người sẽ được kiểm tra và có 1 bệnh án khác nhau. Dựa trên đó cùng kết quả chụp chiếu bác sĩ sẽ đưa ra phác đồ điều trị thích hợp. Sau đây chúng tôi xin giới thiệu đến bạn đọc một mẫu bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng. Tuy nhiên thông tin cá nhân của người bệnh sẽ được bảo mật.

Hầu hết mỗi bệnh án đề gồm có 6 phần chính. Chúng gồm có:

  • Thông tin cá nhân
  • Tiền sử bệnh lý
  • Triệu chứng lâm sàng
  • Kết quả chẩn đoán
  • Phương pháp điều trị hiệu quả
  • Các cách phòng ngừa bệnh lý

Sau đây chúng ta sẽ tìm hiểu một bệnh án chi tiết để hiểu hơn về bệnh lý này nhé.

Phần I: Thông tin cá nhân của người bệnh

Họ và tên: Nguyễn Thu H.

Tuổi: 50

Nghề nghiệp: Giáo viên

Ngày khám: 15/08/2017

Ngày bắt đầu điền vào bệnh án: 20/08/2017.

Phần II: Tiền sử bệnh lý của người bệnh

Bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng
Triệu chứng và tiểu sử bệnh lý

Cách đây hơn 1 năm, sau mỗi buổi đi dạy về cô H thường xuyên thấy đau nhức vùng thắt lưng. Nhất là khi trái gió trở trời. Những cơn đau nhói lên vùng lưng nhưng sau đó biến mất ngay. Thời gian đầu cô bị đau cột sống lưng, sau dần nó lan xuống cả đùi, chân.

Đầu tiên cô có đi khám được chẩn đoán bị thoái hóa đốt sống thể nhẹ. Nên cô chỉ cần uống thuốc là đỡ. Nhưng 1,2 tháng trở lại đây, cơn đau tái phát. Lần đau này dữ dội hơn nhiều. Cô H khi di chuyển rất khó khăn, cúi xuống cũng không dễ dàng như trước.

Cô H vào viện khám trong tình trạng cơ thể đau đớn, mệt mỏi. Cử động vùng lưng khó khăn. Khi vào cô được con trai dìu vào bằng xe lăn. Ngay sau đó y sĩ đã cho cô sử dụng thuốc giảm đau liều mạnh để đau nhức thuyên giảm dần.

Trước đây cô đã từng dùng thuốc giảm đau nhưng ở thể nhẹ. Vì thế chữa điều trị tận gốc nguyên căn của bệnh.

Phần III: Triệu chứng lâm sàng

Tình trạng nhập viên của bệnh nhân: tỉnh táo, cơn đau cứ 30 phút đến 1 tiếng lại xuất hiện 1 lần.

Người tỉnh táo, không bị hôn mê, nhịp thở và tim đều đặn.

Huyết áp bình thường, tuy nhiên khi đau nhức huyết áp có tăng nhẹ. Ngay sau đó tình trạng này đã được ghi chép vào bệnh án. Theo tìm hiểu nguyên nhân của bệnh nhân là do đi giày cao gót giảng dạy thời gian dài. Điều này đã khiến cột sống bị tổn thương nặng nề.

Bệnh nhân H được chỉ định chụp MRI để xác định rõ nhất tình trạng bệnh lý.

Phần IV: Chẩn đoán bệnh lý

Bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng
Chẩn đoán thông qua hình ảnh phim chụp thu được

Kết quả chụp MRI cho thấy:

  • Cột sống bị tổn thương tại đốt sống L4L5.
  • Không bị gù, vẹo
  • Đường cong sinh lý vẫn bình thường

Chụp cộng hưởng từ (còn gọi nôm na là chụp em-rai theo viết tắt tiếng Anh MRI của Magnetic resonance imaging) là một phương pháp thu hình ảnh của các cơ quan trong cơ thể sống và quan sát lượng nước bên trong các cấu trúc của các cơ quan. Theo wikipedia

Tuy nhiên phần cột sống bị thoái hóa đang bị chèn ép dây thần kinh, gây áp lực cho cơ xương. Đây chính là lý do khiến bệnh nhân đau đớn dữ dội, Vùng thoái hóa đang ngày càng lớn dẫn khiến rễ thần kinh khó di chuyển.

Kết luận chung:

Phần V: Đưa ra phác đồ điều trị hiệu quả

Dựa trên tình trạng thoái hóa đốt sống lưng của bệnh nhân H bác sĩ chuyên khoa chỉ định:

  • Sử dụng thuốc giảm đau dạng uống và tiêm không Steroid 10 ngày. Mỗi ngày dùng thuốc Acetamol 3 viên/1 ngày. Kết hợp tiêm bắp và uống vitamin B để tăng cường sức đề kháng cho cơ thể.
  • Kết hợp vật lý trị liệu kéo giãn cột sống tại trung tram để cột sống giãn ra, giảm áp lực chèn ép. Ngoài ra, hãy tập yoga, đi bộ hàng ngày vào sáng và tối để tăng cường sức khỏe hệ xương khớp.
  • Trong thời gian điều trị không tắm nước lạnh. Không dùng các chất kích thích như rượu, bia, thuốc lá.
  • Không ăn đồ ăn nhiều dầu mỡ, thức ăn nhanh.
  • Hạn chế tối đa bê vác, cúi người thường xuyên. Người bệnh không nên đi giày cao gót nữa. Thay vào đó hãy đi những đôi giày bệt để đảm bảo cột sống nhanh chóng phục hồi.
  • Chế độ dinh dưỡng cần được đảm bảo khoa học nhất. Bổ sung canxi và omge-3 vào mỗi bữa ăn hàng ngày.

Bệnh án thoái hóa đốt sống thắt lưng là cơ sở để bạn có thể đọc lại. Từ đó biết được bản thân nên làm gì để bảo vệ sức khỏe tốt nhất.

Bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng
Phác đồ điều trị cụ thể

Phần VI: Một số phương pháp phòng ngừa bệnh

Đây là phần lưu ý thêm được bác sĩ kê riêng cho mỗi bệnh nhân. Đối với cô Nguyễn Thu H, thời gian tiếp theo cần tuân thủ nguyên tắc những lưu ý sau đây:

  • Áp dụng lối sống lành mạnh để bảo vệ cột sống tối đa.
  • Mỗi ngày dành ra 30 phút buổi sáng và tối để tập thể dục nhẹ nhàng. Như vậy hệ xương khớp sẽ được dẻo dai, bền vững và khó tái phát bệnh.
  • Lưu ý đặc biệt nhất đó là khi đi dạy không sử dụng giày cao gót, Trong quá trình giảng dạy nên ngồi nghỉ ngơi, hạn chế đứng nhiều. Khi đứng dậy đứng thẳng, không để lưng phải cúi nhiều.

Bên cạnh thuốc Tây, người bệnh có thể tìm đến thuốc Đông y để kết hợp điều trị. Thuốc Đông y khá lành tính, hiệu quả cao nên rất tốt cho bệnh nhân. Có như vậy chỉ trong thời gian ngắn tình trạng bệnh sẽ thuyên giảm ngay.

Trên đây là bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng cụ thể của bệnh nhân Nguyễn thu H. Hy vọng quý bạn đọc đã hiểu hơn về loại giấy tờ này. Chúc mọi người luôn mạnh khỏe và hạnh phúc.

Author: Bác sĩ Nguyễn Thị Hồng Yến

Bác sĩ Nguyễn Thị Hồng Yến sinh ngày 18/6/1969 tại Văn Bình, Thường Tín, Hà Nội. Tốt nghiệp Khoa Y học cổ truyền – Đại học Y Hà Nội (Lớp P35 E3) năm 1993, nguyên là Giảng viên chính, bác sĩ YHCT tại Học viện Y dược học cổ truyền. Hoạt động và làm việc tại Nhà thuốc YHCT An Dược từ ngày 23/4/2014.

Bác sĩ Nguyễn Thị Hồng Yến hiện là người chịu trách nhiệm về nội dung truyền tải trên website: https://anduoc.com

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *